队医‖腰椎间盘突出的治疗与康复
2017-08-03 11:06:15 作者：十三太保横练阅读数: 我要发言(0) 收藏本文

当我们在跑跳行走运动时，椎体承受纵向负载，椎体间则借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，如果纤维环一旦出现破损，髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，也就是发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引发相应的症状和体征。

如果你经常出现闪腰疼痛，通常会在咳嗽、大便后加重，或是出现明显的腰腿放射疼痛麻木，或是出现下肢无力，间歇性跛行等情况，那你可要注意了，很有可能是腰椎间盘在作祟，如何解决？快来看看吧！

椎间盘到底是个啥？

椎间盘是两个椎体之间的组织结构，分别由髓核及纤维环组成，髓核位于椎间盘中间，而纤维环包覆在髓核的外围。

椎间盘实际上是一个密封的类圆柱体容器结构，上下相邻椎体表面覆盖有透明软骨板，软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。

         腰椎间盘有什么用？

        椎间盘的密封结构既可以保持椎体高度，又可以连接椎体，使椎体具有最大的活动度，可以各个方向做运动。

        密封在椎间盘最中间的髓核，是由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成，富有弹性，所以可以传递压力，吸收震荡，起缓冲作用，而椎间盘外围是由胶原纤维及弹性纤维交织而成的纤维环组成，极具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。

        腰椎间盘为什么会突出？

        腰椎间盘突出的根源在于椎间盘的退行性变和腰椎的长期持续受压，积劳成疾

      腰椎间盘原本作为腰椎之间的缓冲材质，富含弹性，能够承受相当大的负荷，但是，椎间盘在成年之后缺乏血液循环，修复能力差，逐渐老化，髓核含水量降低，开始变硬，纤维环的坚韧程度开始降低，当逐渐硬化的椎间盘，遇到强大的压力负荷时，衰老的腰部肌肉承受不了重担，椎间盘的纤维环将会破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，形成椎间盘突出。

        腰椎间盘突出为什么难治？

      随着人类的进化，人类学会了直立行走，随着科技的进步，人类开始了长时间坐着工作，人每天除了几个小时睡觉时间放平身体以外，腰椎每天的三分之二时间都在承受身体的重量负荷和地球引力的压迫，同时还要承担着劳动和运动带来的压力，腰椎的这种负担是难以完全解除的，这也是腰椎疾病难以根治的根源。

        而位于下面的第四、第五腰椎，承重更多，负担更多，活动量更大，受伤的风险也同时增大。如果再遇到外伤，寒冷，潮湿等不利情况，腰椎间盘更是容易雪上加霜。

腰椎间盘突出的症状

        ▲腰痛及放射性腿痛是大多数腰椎间盘患者最先出现的症状，发生率约为91%，多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。

        ▲腰腿痛可因为咳嗽、打喷嚏、排便等动作，引起腹压和脑脊液压力增高，使疼痛加重，疼痛也可因为运动和劳累后加重，卧床休息后减轻，遇寒加重，遇暖减轻。

        ▲神经受损

         椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经受损，可引起便秘、排便困难、尿频、尿急、尿失禁等症状，会阴部感觉会减退或消失，以及性功能障碍。

         椎间盘突出使受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。

腰椎间盘突出的诊断

        查体

        ▲患者有下腰部疼痛或下肢疼痛、麻木，休息后可缓解，站立、行走或运动后加重，脊柱常有轻度侧弯，腰部会有畸形，腰椎生理前凸变小、消失、后凸。

        ▲腰部椎旁肌肉明显痉挛紧张疼痛，椎旁可有明显压痛，坐骨神经沿路会有压痛，患者常因腰腿疼痛出现跛行。

        ▲直腿抬高试验及加强试验阳性，仰卧挺腹试验（椎管内压力增高）阳性。

        ▲相应病变神经支配区域感觉减退，肌力下降，生理反射异常。

辅助检查

        一般是进行影像学检查，明确诊断，同时排除其他病变，如肿瘤或感染等。

        X片检查：为常规检查，拍腰椎正侧位X线片，疑有腰椎弓峡部不连者，还需拍腰椎左、右斜位片。

        X片检查不作为诊断腰椎间盘突出症的依据，但是可以发现脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或后突，椎间隙左右不等宽，前宽后窄或椎间隙变窄的情况，还可以排除一些脊椎骨性疾患，如结核、肿瘤、脊柱滑脱等。

        CT扫描：高分辨率的CT图像，可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

        CT是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，准确率为80%～90%，对明确诊断和手术处理有指导意义。

        MRI检查：腰椎间盘突出最有效的检查手段，当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓神经根病变时，MRI有特殊价值。

       其他检查：根据需要，可以进行椎管造影、B超、肌电图等检查。

腰椎间盘突出的治疗

    腰椎间盘突出症的大多数患者可以通过非手术治疗缓解或治愈，因此在治疗原则上，我们以非手术治疗的方式为优先。

         手术治疗

        ▲保守治疗3～6个月效果不好，或保守治疗虽然有效，但反复发作症状严重者需要手术治疗。

        ▲首次发作（常为外伤）但症状严重，疼痛剧烈，被迫取屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入睡者可以考虑手术治疗。

        ▲有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根，单根或多根神经受压麻痹明显或合并有椎管狭窄症，脊柱滑脱者可以手术治疗

        ▲椎间盘突出压迫了马尾神经，出现马尾神经综合征，会阴区麻木，大小便失禁，需要尽快手术，最好在24小时内急诊手术，否则大小便异常可能不能恢复或者不能完全恢复。

        此时手术治疗的优点在于，解除病变对马尾神经的压迫并松解粘连，阻止神经再恶化，提供良好的环境使神经功能愈合恢复。

非手术治疗

        腰椎间盘突出症的治疗当中，非手术疗法约占90%，绝大多数患者通过非手术治疗是可以缓解和恢复的，这些患者的最终恢复率约占80%。

        非手术治疗，也就是我们常说的保守治疗，保守治疗的原理并不是将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解粘连，消除炎症，从而缓解症状。

        非手术治疗的指征：

     ▲年龄较轻，初次发作，病程较短者。

         ▲症状较轻，下肢肌力和感觉没有明显减弱和异常，没有马尾神经损害，休息卧床后没有加重或有好转者。

         ▲影像学检查没有明显的椎管狭窄、明显的三叶形椎管及突出物居中间位置者。

         非手术治疗的方法：

         卧床休息

   休息，就是最好的治疗，休息本身并不是一种单独的治疗方式，但是对于腰椎间盘突出症的患者来说，卧床休息是非常重要的，所以单独拿出来讲。

         对于腰椎间盘突出的患者，尽量卧床休息，建议卧硬板床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，利于损伤组织的愈合，缓解疼痛。

         除急性期外，不建议采取绝对的完全卧床方法，应当配合简单适度的功能活动和锻炼。

药物治疗

        西药：主要为口服非甾体抗炎镇痛药物，消炎止痛，缓解症状，包括吲哚美辛，双氯芬酸、布洛芬等。

       腰椎间盘突出急性发作时，还可以使用脱水药和激素类药进行治疗，消除受压的神经根水肿，减轻炎症反应。

       中药：主要是以祛淤活血，行气止痛，舒筋活络的药物为主，可以口服，也可以外敷膏药。

       急性期发作时，可以使用复方丹参片或注射液，改善微循环及缺氧，促进水肿吸收，止痛安神。后期可以增加培补肝肾，强筋壮骨类的中药配合治疗。

牵引治疗

         腰部牵引可使椎体分离，密闭的椎间隙增宽后形成负压，牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，这两种力都有利于髓核的变形、还纳，改变其与神经根的关系。

         牵引可以拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开，利于髓核还纳。

         牵引可以缓解腰背部肌肉僵硬痉挛，有利于充血水肿的吸收。

         ▲腰椎牵引的方式，时间和重量要根据病人的实际情况来决定，重量适量增加，若遇到疼痛加重应立即停止牵引，不宜做过猛牵引。

手法治疗

        通过手法按摩肌肉的方式，放松过紧的肌肉，舒筋通络，解痉止痛，整复减压，松解粘连。

        手法治疗时，一定要轻柔，不宜用暴力。

        切勿出现患者在接受手法复位治疗后，不但没有减轻症状反而有所加重的情况，所以建议患者选择正规的医院，接受专业的治疗。

物理治疗

        通过物理治疗可以镇痛消炎，促进组织再生，兴奋神经肌肉和松解粘连，在腰椎间盘突出的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。

        通过临床应用证明，物理治疗对减轻因神经根压迫刺激而引起的疼痛，改善微循环，消除神经根水肿，促进腰部及患肢功能有着非常重要的作用。

      经常采用的物理治疗主要为：超短波、中频、低频、超声波等疗法。

注射治疗

        通过注射药物的方法，消炎止痛，舒筋活络，消除神经根水肿，缓解症状。

        穴位注射：选用当归注射液，复方丹参注射液等药物，选择性地注射于主穴，配穴，阿是穴。

        骶管注射：通过骶裂孔注射局部麻醉剂，维生素，激素类药物进行治疗。

        椎旁注射：用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，注射局部麻醉剂和激素类药物。

针灸治疗

        传统针灸疗法：

        中医认为腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”，常选用委中，肾俞，大肠俞，命门，大椎等穴位，温经散寒，活血化瘀，益肾壮腰，选用1～1.5寸毫针针刺治疗。

        现代结构针灸：

        通过浮针疗法，松解肌筋膜，快速有效的缓解放松引起腰腿疼痛的患肌，恢复肌肉平衡，以求治病求本。

      陈老湿在临床针灸治疗中，更愿意使用浮针疗法来治疗腰椎间盘突出症，效果显著，时效性快，复发率低，无副作用，所以也特别为大家推荐。

        如果再配合上科学适当的功能锻炼，强化腰部周围肌肉韧带的力量和稳定，一定会有很好的治疗效果和远期恢复效果。

腰椎间盘突出的康复

        腰椎间盘突出的根源在于椎间盘的退行性变和腰椎的长期持续受压，积劳成疾，因此腰椎间盘突出症的康复原则主要为：

        强化力量-增加稳定

        放松肌肉-缓解压力

        腹横肌练习

        平板支撑是经典的核心训练方法，可以提高腹内压，减少脊椎和后背的压力，稳定核心力量。

        动作要领：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹部始终收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。

        每次的训练时间根据自己的身体状况，尽力做到力竭，时间约为30秒-3分钟或更长，每次训练3组。

竖脊肌练习

        腰椎间盘突出的人，需要加强脊柱后侧的肌肉力量，使脊椎向后挺拔矫正，更加稳定。

        后侧的肌肉主要是多裂肌和竖脊肌，山羊挺身的动作可以很好的训练这两大肌肉群。

        动作要领：脊柱保持中立位，幅度不宜过大，抬起身体时，躯干与腿部平直即可，不用负重，一定要小重量的进行，速度要慢，4-5秒完成一次即可。

        每组10-15次，每次2-3组，每周可训练2-3次，随着训练的进行，腰部肌肉的加强，训练频率可逐渐适量增加。

如果腰部力量较弱，达不到训练要求，可以从低难度的平卧两头起(小飞燕)动作做起，等力量加强后，再采用上述方法。

游式挺身也是可以推荐的训练动作，姿势与俯卧两头起有些神似，但主要是从斜线角度上锻炼腰部力量，加强稳定性，保持身体平衡。

注意：腰椎间盘发作期间，不宜进行此项练习，建议先进行治疗，等椎间盘突出部位消肿并无疼痛感之后，再进行康复练习。

臀部肌肉练习

       蚌式练习：有效训练臀中肌和臀小肌。

       侧卧于垫上，膝关节弯曲成90度，躯干和脚呈一条直线，收紧腹部，骨盆保持垂直于地面，慢慢打开双膝至最大幅度，然后还原到双膝快要相触即可，每组重复15~20次，做2-3组。

       如能很好地完成，可以将腿伸直，练习侧卧髋外展。

侧卧髋外展：身体侧卧，保持身体稳定，上面的腿尽量向上打开到最大幅度后稍作停留，动作速度要慢，保持臀部肌肉的收缩感觉，有效刺激臀中肌、臀小肌。

臀桥练习：臀部锻炼中的经典的动作，可以有效刺激臀大肌，激活背部深层稳定肌群，强化整体核心力量。

仰卧于垫上，手掌心向下平放于身体两侧，两腿屈膝成90度，两脚分开与髋关节同宽，收紧臀部并腰部上挺，慢慢将臀部抬离地面至肩、臀、膝关节成一条直线，保持30秒，缓慢放下，重复5-10次。

背部伸展

利用手臂力量慢慢撑起上半身，骨盆不动，竖脊肌完全放松。

拉伸髂腰肌

拉伸臀部肌肉

拉伸腘绳肌

拉伸股四头肌

脊椎旋转运动

平躺，双膝并拢略微抬离地面，双臂打开平放身体两侧，背部和髋部随着移动的膝盖旋转，伸展腰部，放松过紧背部肌肉。

猫式伸展

充分伸展背部和腹部肌肉群，改善血液循环，消除酸痛和疲劳，使脊椎得到适当的伸展，增加灵活性，恢复弹性。

        腰椎间盘突出的预防

        1、鼓励适量运动，运动时要注意运动姿势，并合理安排腰部运动量。

      2、注意保暖，避免劳累，尽量选择硬板床。

        3、避免长时间弯腰或保持一种姿势，一定时间内要记得调整体位。

        4、肥胖者应适当减肥，减轻腰部负荷压力。

        5、避免腰椎侧弯或扭转时突然用力，如果不能避免时，应先做热身运动，增强脊柱抗负荷能力。

      6、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发。

        7、适当运动锻炼，强化腰背部肌肉力量，逐惭取消腰围。

        8、尽早采取有效的治疗措施，并配合合理的功能锻炼，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。

        陈老湿的建议

        腰椎间盘突出症，并不是不可以治愈的，也并不是必须要手术的，绝大多数患者，通过保守治疗和功能锻炼是可以康复的。

        只要我们方法正确，只要我们持之以恒，就一定会有完美的效果，加油吧！

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