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队医‖细说肩周炎治疗与康复-2
2017-08-03 13:16:19   作者:十三太保横练   阅读数:   我要发言(0)   收藏本文

由于肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤、退变而引起肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症,产生疼痛,肩关节活动逐渐受限、丧失。肩周炎带给患者的痛苦不言而喻,而我们要做的,就是如何解除痛苦,快乐生活,那么就从如何功能锻炼说起吧!

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       肩周炎的痛苦

       肩周炎,也叫冻结肩。

       由于肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤、退变而引起肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症,产生疼痛,肩关节活动逐渐受限、丧失。

       肩周炎带给患者的痛苦不言而喻,而我们要做的,就是如何解除痛苦,快乐生活,那么就从如何功能锻炼说起吧!

       有关肩周炎的介绍,可以参考文档:国足队医专栏 | 细说肩周炎(一)
 
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肩周炎的功能锻炼
 
        肩周炎的主要问题是肩关节的功能活动逐渐受限、丧失和疼痛,以及因为活动受限和疼痛而继发引起的肌肉萎缩,功能废用,因此我们在考虑肩周炎康复锻炼的时候,也要做针对性的处理:
    
        一、功能锻炼,增加关节活动度

        二、力量训练,提高关节稳定性
 
摆动训练
 
        前后摆动+左右摆动练习:

        躯体前屈(即弯腰),双脚前后站立,上肢下垂,肩关节放松,然后做前后、左右摆动练习,幅度可逐渐加大,20-30次左右,可重复动作。

        此练习也可持重物进行,以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜,所持重量循序渐进增加。
 
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环形钟摆训练
 
        弓箭步站立,上身前倾,患肢自然下垂,以肩为中心,患侧肩关节做顺时针及逆时针方向旋转活动,范围由小到大。

        顺时针、逆时针各做3~5组,每组20~30圈。
 
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爬墙训练
   
        患者正(侧)面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一标记作为参考,然后慢慢向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。
 
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前屈训练

        站立位,双手下垂,手掌向下,握住健身棒,间距约40-60厘米,用健侧带动患侧,做两直臂同时上举前屈练习,到感觉疼痛处停止,保持5-10秒,缓慢放下,放松,重复动作,每组10次,每天1-2组。

        PS:健身棒可以用长度为1-1.2米的木棍或PVC管或其他类似物品代替。
 
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后伸训练
 
         站立位,双手下垂,手掌向下,握住健身棒,间距约40-60厘米,用健侧带动患侧,做两直臂同时后伸练习,到感觉疼痛处停止,保持5-10秒,缓慢放下,放松,重复动作,每组10次,每天1-2组。
 
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内旋-外旋训练
 
         可以选择健身器材,也可以选择弹力带来完成此项训练。
   
         外旋:站立位,双脚与肩同宽,身体侧对固定点站立,前臂平行于地面,肘关节紧贴身体,腕关节伸直,用远离固定一侧的手,拉着弹力带向外旋转前臂,远离固定点。

         内旋:站立位,双脚与肩同宽,身体侧对固定点站立,前臂平行于地面,肘关节紧贴身体,腕关节伸直,用靠近固定一侧的手,拉着弹力带向内旋转前臂,远离固定点。

         注意保持上臂和肘关节不动,始终贴住身体。     10-15次,每次2-3组,每天1-2次。
 
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外展-内收训练
 
        站立位,双脚与肩同宽,双手下垂握住健身棒,间距约40-60厘米。
  
        借助健身棒,健侧手臂用力,将患侧手臂向外推(外展)或向内拉(内收),并在所能达到的最外侧高点(外展)和最内侧高点(内收)维持姿势不动,停留5-10秒钟,每组10次,每天1-2组。
 
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水平外展-内收训练
 
        站立位,双脚与肩同宽,双手水平位握住健身棒,间距约40-60厘米。
  
        借助健身棒,健侧手臂用力,将患侧手臂向外水平外推(水平外展)或向内水平内拉(水平内收),并在所能达到的最外侧点(外展)和最内侧点(内收)维持姿势不动,停留5-10秒钟,每组10次,每天1-2组。
 
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背后提拉训练
 
        站立位,手持健身棒,健侧手臂从头部背到身后,患侧手臂经腰部背到身后,两只手分别握住健身棒,健侧手在上,患侧手在下,健侧手臂用力,向上拉动健身棒,并在所能达到的最高点维持姿势不动。
   
        每天坚持10-15次,每次10-20秒,1-2组。

        注意保持躯干挺直,双手握紧,不要前屈或脱手。
 
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三角肌训练
 
        肩周炎患者,由于肩关节活动受限,活动较少,三角肌会出现废用性萎缩,肌肉力量变得薄弱,应当有针对性的强化三角肌训练,可以增强肩部负重能力和力量,减少受伤风险。
 
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肩前平举练习
 
        训练三角肌前束,躯干保持正直,单手握住拉力带,由下向上抬起手臂,抬到手臂与地面平行位置。

        10-15次,2~3组,1-2次训练/日。
 
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肩侧平举训练
 
         训练三角肌中束,躯干保持正直,单手握住拉力带,在体侧由下向上抬起手臂,抬到手臂与地面平行位置。

         10-15次,2~3组,1-2次训练/日。
 
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反式蝶机展肩
 
        也叫坐姿反式飞鸟,是锻炼三角肌后束的最佳动作,对于刚刚开始锻炼的朋友,这个动作可排除背部不必要的压力,减少受伤的概率。
   
        坐姿,躯干保持正直,握紧把手,把手调至与肩膊同一高度,手肘微曲,两肘尽量指向左右两边,切勿指向地下,用力向后拉,逐渐收紧后束三角肌。

        10-15次,2~3组,1-2次训练/日。
 
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        切记:力量训练和关节活动练习的动作姿势,一定要保证准确无误,训练内容和训练强度的安排,也要因人而异,科学合理,次数和强度应从小到大,循序渐进,以能够耐受为度,逐渐增加训练量。

肩周炎的治疗
 
        说到肩周炎的治疗,首先要纠正一个很大的误区,很多人认为肩周炎有自愈性,即使不治疗,也可以恢复。
   
        这是非常错误的想法,一是肩周炎虽然有自愈性,但肩周炎自然病程非常长,可以长达6个月至3年,整个发病期间肩关节会非常疼痛,严重影响生活质量;二是如果在发病期间,未能及时合理的治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

        所以,肩周炎患者不应抱有侥幸心理,而是应该积极面对,尽早治疗和锻炼。
 
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        目前,肩周炎的治疗方法,比较常见的主要是药物治疗,注射治疗,物理治疗,手法治疗,针灸治疗,手术治疗。
 
药物治疗
 
        主要为消炎镇痛药(通常口服非甾体抗炎镇痛药NSAIDs等),服用止痛药物只能治标,暂时缓解症状,停药后多数会复发,此类药物在治疗中,不但易刺激胃肠道引起并发症,对肝肾功能有损害,而且会因为药物的作用,掩盖疼痛症状,延误有效的针对性治疗,因此陈老湿并不推荐使用。
 
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注射治疗
 
         ▲局部封闭治疗
   
        在局部有明显压痛点的情况下,必要时可以考虑利多卡因加类固醇激素药物进行封闭治疗,但是不建议短时间内多次重复注射。

        激素类药物对肌腱肌肉有腐蚀作用,而且可以引起形态功能退化,甚至断裂的危险,对肩关节骨质还有远期破坏作用,因此陈老湿并不建议重复使用。

        ▲关节腔内注射治疗

        建议只注射玻璃酸钠,而不加其他激素类药物,玻璃酸钠可以有效抑制炎症渗出,润滑关节,松解粘连,减轻运动锻炼后关节充血肿胀疼痛问题,防止粘连再次发生。

        关节腔内注射后也要配合功能锻炼,才能使粘连完全松解,达到正常活动范围,获得更好的疗效。
 
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物理治疗
 
        物理治疗的作用主要是消炎镇痛、促进血液循环、促进炎症的吸收、消肿,改善肩关节局部功能。
   
        比较常用的理疗方法有超声波、微波、经皮神经电刺激(TENS),中频等。
 
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手法治疗
 
        通过肩关节松动术和肩周肌肉筋膜松解手法,在肩关节各个方向施行牵引来牵伸开粘连挛缩的关节囊,同时鼓励患者主动活动关节,增大患者肩关节的主动活动度,尽早恢复肩关节功能。

        切记,手法治疗时,拒绝使用暴力手法。

        我们在肩周炎治疗中经常所说的运动疗法,其实就是关节松动术,包括关节运动和牵张运动,这是一种区别于传统中医推拿或按摩的治疗方法。
 
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针灸治疗
 
        传统针灸疗法:
   
        常选用肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位,选用1~1.5寸毫针针刺治疗。

        现代结构针灸:

        通过浮针疗法,快速有效的缓解放松引起肩周炎的患肌,恢复肌肉平衡,以求治病求本。

        陈老湿在临床针灸治疗中,更愿意使用浮针疗法来治疗肩周炎,效果显著,时效性快,复发率低,无副作用,所以也特别为大家推荐。

        如果再配合上科学适当的功能锻炼,强化肩关节周围肌肉韧带的力量和稳定,一定会有很好的治疗效果和远期恢复效果。
 
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手术治疗
 
        肩周炎经长期、有计划的保守治疗,症状无明显改善的患者,可以考虑手术治疗,手术方法主要有2种。
   
        ▲肱二头肌长头腱固定或移位术

        ▲喙肱韧带切断术
 
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        陈老湿的忠告:
   
        遇到肩膀疼痛,请及时就医,明确诊断,如果确诊为肩周炎,一定要尽早开始正确有效的治疗,配合有针对性的康复锻炼。

        既不能置之不理,也不能盲目治疗,错误锻炼,贻误病情。

        让我们一起消灭疼痛,快乐生活!!加油吧!!
 
        文档中模特:王统同学(中国U20男足国家队球员),深表感谢!
 
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