队医‖细说肩周炎治疗与康复-1
2017-08-03 12:28:51
作者：十三太保横练
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肩周炎的概念是在于19世纪晚期，由Duplay 、Putnam两位学者提出，主要是由于肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤、退变而引起肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，产生疼痛，肩关节活动逐渐受限、丧失。
你是不是突然开始肩膀疼痛，昼轻夜重，疼痛难忍？
你是不是突然觉得你的肩膀活动开始受限，影响生活？
你是不是会感觉肩部怕冷怕风，即使夏天也要注意保暖？
如果你有了上述种种痛苦的症状，你可能中奖了，你的肩膀可能患上了让人闻听色变的“肩周炎”！
到底啥是肩周炎？
肩周炎，也叫肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩、冻结肩。
肩周炎的概念是在于19世纪晚期，由Duplay 、Putnam两位学者提出，主要是由于肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤、退变而引起肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，产生疼痛，肩关节活动逐渐受限、丧失。
肩周炎的名字可谓家喻户晓，直到现在也一直是医学教材引用的概念，但是随着学科发展和研究，临床的专业人员认为对于肩关节的这种复杂情况和症状，叫“冻结肩”更为合适，目前肩关节外科界普遍使用“冻结肩”代替“肩周炎”。
肩关节的结构
肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节，因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。肩关节的结构特点保证了肩膀的灵活性，但同时也大大降低了稳定性，所以肩关节是一个最不稳固的关节，也因此是一个容易频繁受伤的关节。
肩周炎的特点
肩部逐渐疼痛，逐渐加重，夜间为甚，明显怕冷，肩关节活动功能日益受限而且呈加重状态，肩周炎有一定的自愈性，发病年龄多在50岁左右，女性发病率略高于男性。
肩周炎的症状
多数慢性发作，昼轻夜重，疼痛逐渐加剧，或钝痛，或刀割样痛，从阵发性逐渐变为持续，对天气变化敏感。
疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部无意中受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
▲活动受限
肩关节各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重影响日常生活。
随着病情进展，肩关节由于长期废用，可以引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力下降，肩关节各方向的主动和被动活动均严重受限。
▲明显怕冷
患者肩部明显怕冷，遇冷疼痛明显加重，不少患者终年注意肩部保暖，即使在夏天，肩部也不敢吹风着凉。
▲明显压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、喙突、冈上肌、冈下肌、三角肌等处。
▲肌肉痉挛萎缩
肩关节周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩。
引发肩周炎的原因
▲肩周围软组织退行性改变
肩关节周围软组织发生退行性改变，肌健、肩袖、滑囊、关节囊等组织受到损伤，产生粘连挛缩，引起疼痛，限制肩关节运动，造成肩周炎。
▲肩关节周围韧带和肌腱长期劳损
肩周炎患者多发生于手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业人群，可能由于长期不良姿势造成肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因此发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，间接导致肩周炎。
▲肩部外伤和肩部活动减少
由于外伤、工作需要或外科治疗等原因，肩关节需要制动，活动减少，上肢长期靠在身旁，垂于体侧，经常可以诱发肩周炎。
▲神经系统疾病
患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的病人，由于肌肉力量降低，运动减少有关，肩周炎发生率较高。
▲邻近部位的疾病
有研究结果表明，很多的颈椎病患者，容易发生肩周炎，可能是由于脊神经根受刺激后，肩部疼痛或肌肉痉挛造成肩部活动减少，或颈椎病引起神经系统功能失调，引发肩周炎。
其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，膈下疾病等。
▲内分泌功能紊乱
比如糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌功能紊乱疾病，经常可以诱发或合并肩周炎。
▲心理因素
情绪不稳或有精神创伤史的患者，容易诱发肩周炎，可能是由于长期患病、社会压力过大等原因，心情郁闷，情绪不稳定，一旦身体有疼痛或炎症，情绪低落，不愿积极运动，主动配合，最终较难恢复运动功能，引发肩周炎。
肩周炎的发病阶段
肩周炎自然病程通常分为三个阶段：
早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。
随着病程加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。
病程最后发展进入解冻期，整个病程可能会经历7～12个月甚至更长时间，肩周炎炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。
肩周炎的诊断
早期，肩周炎的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。
晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。
此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
MRI检查
肩周炎的误区
很多患者认为肩周炎虽然疼痛，但是不影响日常生活，不需要治疗，忍忍就过去了。 这是非常错误的认识，既然出现疼痛，这是身体给与我们的预警信号，一定要予以重视，尽早进行诊断治疗。
误区二：自行用药，盲目治疗
有些肩周炎患者，因为疼痛，在具体病情并不清楚的时候，就自行安排用药，用一些止痛药物或膏药进行治疗，这样很有可能会掩盖病情，贻误时机，加重损伤。
误区三：盲目锻炼，加重损伤
很多肩周炎患者，在肩关节疼痛后，会盲目听从邻居大叔大妈的所谓经验，开始进行“拉吊环”、“轮胳膊”等所谓有效的锻炼方法进行练习，但是往往结果是疼痛非但得不到改善，反而病情持续加重。
训练对于肩周炎的恢复虽然很重要，但是康复训练的安排是一件专业性非常高的事情，必须在专业医生和康复师的指导下，制定合理的训练计划，循序渐进的开始，这样才能行之有效， 不适当的锻炼只会适得其反，加重病情。
误区四：不愿坚持治疗
很多肩周炎患者在治疗有了好转后马上停止治疗，但是，肩周炎的病程时间长，病情复杂，在有了疗效后，建议患者多一点耐心，继续治疗一段时间，巩固病情，减少复发的机会。
误区五：不用治疗，可以自愈
所有的误区中，这是最大的误区，肩周炎虽然有自愈性，但肩周炎自然病程非常长，可以长达6个月至3年，而且发病期间肩关节会非常疼痛。
如果在发病期间，未能得到适当的医治或患者自己处理不当，在自愈后症状并不是可以完全缓解，可能会留下严重的后遗症，不但疼痛，而且会影响活动功能，严重影响生活质量，所以，肩周炎患者不应抱有侥幸心理，而是应该积极面对，尽早治疗和锻炼。
预告
关于肩周炎的预防、治疗和康复训练的内容，我会在后续文档中专门讲解，敬请期待……
陈老湿的忠告：
肩周炎并不可怕，既不能置之不理，听之任之，也不能盲目治疗，错误锻炼，贻误病情。最好的建议就是：遇到肩膀疼痛，及时就医，明确诊断，尽早开始正确有效的治疗，进行有针对性的康复锻炼，这样就一定可以尽早康复，快乐生活！！加油吧！！
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